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各種届出申請
給付・請求・限度額適用認定に関する書式項目
出産や傷病、埋葬に関する給付金の請求書や、第三者行為などの申請書です。
- ※給付金の請求権は、事実のあった日から起算して2年で時効になります。
- ※申請・請求のあった各種給付金は、口座振込 （請求書に記載された口座）で支払われます。（毎月月末締め・翌月給与支給日支払い）
療養費支給申請書
- コルセット等治療用装具について詳しくはこちらへ
- 小児弱視等の治療用眼鏡について詳しくはこちらへ
- 保険証不携帯について詳しくはこちらへ
- Word形式をダウンロード[33KB]
- PDF形式をダウンロード[122KB]
- はり・きゅう、あんま・マッサージの施術を受けたときについて詳しくはこちらへ
- （はり・きゅう用）
- Word形式をダウンロード[40KB]
- PDF形式をダウンロード[179KB]
- （あんま・マッサージ用）
- Word形式をダウンロード[43KB]
- PDF形式をダウンロード[187KB]
海外療養費支給申請書
- 海外療養費支給申請書について詳しくはこちらへ
- 海外療養費支給申請書 PDF形式をダウンロード[159KB]
- 海外療養費支給申請書 Word形式をダウンロード[41KB]
- 診療内容明細書 PDF形式をダウンロード[30KB]
- 歯科診療内容明細書（邦訳含む） PDF形式をダウンロード[86KB]
領収（請求）明細書
移送費申請書
- 移送費申請書（本人）について詳しくはこちらへ（記入について説明がございますので、お問い合わせください）
- 移送費申請書（家族）について詳しくはこちらへ（記入について説明がございますので、お問い合わせください）
傷病手当金・傷病手当金付加金請求書
延長傷病手当金付加金請求書
出産育児一時金請求書
- 出産育児一時金請求書（本人）について詳しくはこちらへ
- 出産育児一時金請求書（家族）について詳しくはこちらへ
- 記入上の注意事項（被保険者）
- 記入上の注意事項（被扶養者）
- PDF形式をダウンロード[272KB]
出産育児一時金（受取代理制度利用）支給申請書
- 出産育児一時金等の受取代理制度について詳しくはこちらへ
- 出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）PDF形式をダウンロード[225KB]
- 出産費用請求報告書（受取代理用）PDF形式をダウンロード[113KB]
出産手当金・出産手当付加金請求書
育児参考書申請書（第一子出産の場合配布対象者は出産育児一時金支給対象者）
保険給付金不支給証明書
埋葬料（費）請求書
特定疾病療養受給証交付申請書（人工透析受診時）
健康保険限度額適用認定申請書
第三者の行為による傷病届および事故発生状況報告書
保険証・適用に関する書式項目
保険証をなくしたり被扶養者に異動があったときや、退職後にも引き続きOKI健康保険組合に加入したいときなどの申請書です。
被保険者証再交付申請書（滅失・き損・無余白）
被保険者証返却不能届（資格喪失時に紛失した時）
健康保険被保険者氏名変更（訂正）届
健康保険被扶養者氏名・生年月日訂正届
被扶養者異動届
被扶養者加入申請書
雇用保険不受給誓約書
被扶養者認定のための調査書
健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続保険加入希望の方へ
健康保険被保険者証回収不能届（事業主用）
- 健康保険被保険者証回収不能届について詳しくはこちらへ（準備中）
- PDF形式をダウンロード[125KB]
介護保険適用除外 該当非該当届（事業主用）
健康保険被保険者賞与支払届（事業主用）
- 健康保険被保険者賞与支払届について詳しくはこちらへ（準備中）
- PDF形式をダウンロード[72KB]
医療費等の貸付に関する書式項目
高額医療費や出産資金の貸付の申請書です。
出産費資金貸付申込書
高額医療費資金貸付申込書
保険診療対象点数証明書
保健事業に関する書式項目
OKIバリュー健診、インフルエンザ予防接種および保養施設の利用申込書や補助金申請書などです。
- ※申請・請求のあった各種補助金の締め切りと支払い方法は下記の通りです。
インフルエンザ予防接種補助金申請書（一般被保険者用）
インフルエンザ予防接種補助金申請書（任継、外部出向被保険者用）
由布院倶楽部利用申込書
由布院倶楽部優待券利用申込書
巡回レディースコース申込用紙
特定健康診査受診券申請書
健診Assist 特定健診実施機関検索サイト（外部）
- 健診Assist 特定健診実施機関検索サイト（外部サイト）
勤務先（パート先）・外部人間ドック結果報告書
- ※Excel・Wordは、米国Microsoft Corporationの米国およびその他の国における商標または登録商標です。
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