記入上の注意事項
被保険者出産育児一時金請求書
- 被保険者名義の銀行口座を指定してください。
- 記号および番号は保険証より記入してください。
- 出生児の氏名フリガナを記入してください。
- 続柄および（第○子）を記入してください。
- 申請書右欄へ捨印を押印してください。
- 訂正印はすべて請求印と同じ印で押印してください。
- その他の添付資料
- 医師の証明又は役所の証明（「出生届」の受理）いづれか1つ
- 分娩機関が発行する「産科医療保障制度加入機関のスタンプ」の押印してある領収書のコピー（未押印時は35万円となります。）
- 「費用の内訳を記した明細書」
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